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Mutuelle plus de 50 ans: Comprendre la garantie prothèses auditives de sa mutuelle sénior

Dans les mutuelles destinées aux plus de 50 ans, c'est un poste pour les séniors, qui est trop souvent délaissé. Même les meilleures mutuelles sont trop avares dans ce domaine. C'est regrettable puique le régime obligatoire intervient généralement peu en rapport aux frais réels.

Si vous souffrez de déficit auditif, sachez que votre caisse d’assurance maladie vous remboursera, sur prescription médicale, vos prothèses auditives et leurs accessoires selon votre âge, vos handicaps et en fonction des prothèses choisies

La prise en charge de votre prothèse auditive requiert deux conditions impératives :

•    une prescription de votre médecin traitant
•    l’inscription de l'appareil que vous allez utiliser sur une liste spécifique : la liste des produits et prestations remboursable par l'Assurance Maladie (L.P.P.).

Votre remboursement varie ensuite selon votre âge, votre type de handicap ou l'appareillage choisi. Les tarifs de responsabilité, servent de base au remboursement par votre caisse d’assurance maladie et par conséquent de votre mutuelle santé.

Un remboursement en fonction de l'âge et du handicap

Les prothèses auditives, prescrites par votre médecin et inscrites sur la L.P.P., sont remboursées à concurrence de 65 %, sur la base de tarifs qui varient selon votre âge et votre handicap.
En effet, deux catégories tarifaires existent :

Pour les moins de 20 ans

Le remboursement pris en charge par l’assurance maladie pour les prothèses est de 65 %, sur la base d'un tarif figurant sur la L.P.P. ; Il varie de 900 à 1 400 euros, selon le type d'appareil choisi. Les appareils sont répertoriés en classes - A, B, C et D -, chacune de celles-ci présentant des spécificités techniques et des équipements supplémentaires différents.
Le remboursement de ces frais sera assuré par votre caisse d’assurance-maladie et par votre mutuelle santé, en fonction d’un barème bien défini.

Pour les plus de 20 ans

En cas d’achat d'une prothèse auditive, quel que soit l'appareil ou le modèle que vous choisirez, le remboursement est plafonnée à 65 %, sur la base d'un tarif forfaitaire unique de 199,71 euros, soit un remboursement de 129,80 euros.
Le remboursement de ces frais sera assuré par votre caisse d’assurance-maladie et par votre mutuelle santé, en fonction d’un barème bien défini.

Des accessoires également remboursables

L'utilisation d'une prothèse s’accompagne inéluctablement de l'achat d'accessoires divers comme les piles ou les embouts auriculaires, les écouteurs et enfin les microphones.
Le remboursement est conditionné à la présentation de votre prescription médicale, votre feuille de soins et vos justificatifs de dépenses à votre caisse d'Assurance Maladie. Sachez qu'ensuite vous serez toujours remboursé à 65 %, sur la base des tarifs de la LPP.

Si  vous souffrez de cécité et êtes également déficient auditif

Comme pour les moins de 20 ans et quel que soit votre âge, vous serez remboursé à 65 %, sur la base d'un tarif différent selon l'appareil choisi. Le barème dépendra des quatre types d'appareils répertoriés sur la L.P.P., les tarifs servant de base au remboursement variant de 900 euros, pour un appareil de classe A, à 1 400 euros, pour un appareil de classe D.
L’ensemble des informations concernant les tarifs des appareils sont disponibles auprès de votre audioprothésiste, notamment à propos :

• des différentes prothèses auditives disponibles ;
• de leurs prix de vente (qui peuvent être supérieurs aux tarifs de responsabilité)
• du montant remboursé par l'Assurance Maladie.

Le remboursement de ces frais sera assuré par votre caisse d’assurance-maladie et par votre mutuelle santé, en fonction d’un barème bien défini.

Le tarif forfaitaire de remboursement sécurité sociale est très en dessous des frais réels pour un appareil auditif.
En outre, le fabricant et l'audioprothésiste décident librement du tarif de leurs audioprothèses. N’hésitez pas à effectuer des devis auprès de différents audioprothésistes afin d’avoir des audioprothèses au meilleur prix.

Pour compléter le faible remboursement sécurité sociale de vos audioprothèses, certaines mutuelles proposent des forfaits auditifs. Les mutuelles santé peuvent également offrir une prise en charge de vos audioprothèses sous forme de pourcentage de remboursement.

Cas pratique :

Vous avez plus de 20 ans et ne souffrez pas de cécité. Vous payez une audioprothèse 1000.00€
Elle vous est remboursée par la sécurité sociale 65% de 199.71€ soit 129.80€
Votre complémentaire santé prévoit un remboursement à hauteur de 300% du TC pour ce poste y compris le remboursement de l’assurance maladie, il vous sera remboursé :

300% de 199.71€ = 3x199.71€ = 599.13€ au total (mutuelle+SS)

Soit 599.13€ - 129.80€ = 469.33€ par la mutuelle

Notre cabinet spécialiste des mutuelles destinées aux plus de 50 ans, peut vous aider à trouver des assurances santé aux meilleurs tarifs, avec des garanties renforcées pour les prothèses auditives